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了解印度之医疗体系——发展中国家中少有的健全医疗体系

2022/10/25 22:21:48发布57次查看
印度医疗体系概述
1947年印度独立后,印度政府建立了几乎免费的公共医疗卫生体系,国民健康费用绝大部分由政府买单。1949年,第一部宪法《印度宪法》通过了“所有国民均享受免费医疗”的条文。患者非大病,皆可接受免费医疗;较严重者,需负担部分费用;急诊病人,则先看病,后交钱。据统计,印度全国现有1.2万所医院、22万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和2.7万个诊疗所,能满足大多数人的基本医疗需求。
印度政府认为,医疗卫生体制若完全商业化、市场化,会违背医疗卫生事业的基本规律,破坏社会公平,不利于社会安定。因此,印度医疗保障制度坚持两手抓,既扶持政府医院的稳定运转,又鼓励私立医院健康发展。这种公立、私立医院并存的现象使印度的富人和穷人病患者各有所依。
1、私立医院
人口结构、地理条件以及落后的基础设施水平,让印度可能面临世界上最沉重的医疗负担。近10年来,印度的私人医疗行业得到了快速发展。目前整个医疗行业支出为国内生产总值的5.4%,其中近20%出自政府投入的公共卫生部门,另外都出自私营的健康及医疗行业。由于政府鼓励私人医疗行业的发展,印度的私营医疗服务业以其出色的医疗技术和具有竞争力的价格在国际上赢得了声誉。
印度私立医院实际上是在政府财政投入不足的大背景下发展起来的。印度人口众多,近年来老龄化问题突出,公立医院的医疗服务存在巨大缺口。上世纪80年代中期,政府意识到必须借助社会资本进入医疗领域,才能实现其全民健康的目标。1982年,印度在《国家卫生政策》明确表明要通过私立医院改善医疗服务,实现“全民健康”的目标。其后又出台了一系列实施细则,包括为私立医院提供低利率贷款、廉价土地、鼓励外商进入、引入私人保险、开放医疗旅游和税收优惠等。1991年印度政府颁布《结构性调整政策》之后,中央政府对医院的投资大幅度降低,更进一步刺激了社会资本进入医院市场。印度政府也逐渐摸索和私立医院的合作模式。
印度各级邦政府享有提高、改善邦内医疗设施的全权,中央政府可以帮助邦政府实现这一目标。对于获得了印度国家医疗机构鉴定委员会资格证书的私立医院,印度政府专门制定相关鼓励政策,以促进其发展。如果这些医院建在农村和小城镇,将会享受税收方面的优惠。此外,印度政府还对公私合办的医学院提供土地方面的优惠政策。据统计,印度私立医院数量占比已由1992年的不到20%上升到2010年的70%以上,印度近80%的医疗服务由私人机构和慈善机构提供。
私立医院在印度医疗体系中发挥了重要的作用。
私营医疗解决印度80%医疗服务
走在印度医疗质量最前端的fortishealthcare,也许是个极端案例,但它所代表的印度私营医疗部门,的确在印度整个医疗体系中扮演了不可替代的重要角色。
印度的人口结构、地理条件以及落后的基础设施水平,使这个国家可能面临世界上最沉重的医疗负担。
鉴于这种状况,印度政府难以构建强大的公共医疗体系,市场基本被私人医疗机构占领。世界银行的数据显示,印度近80%的医疗服务由私人机构和慈善机构提供,这一比例超过美国、法国、日本和英国,高居大国之首。
实际上,从1980年代起,印度政府已经意识到私人投资可以帮助印度实现“全民健康”的目标。1983年印度《国家卫生政策》首次提出通过发展私营医院增加医院供给,随后印度政府又陆续出台了一系列细则对私营医疗行业的投资给予支持,包括提供廉价土地、鼓励外商投资等。
除了走高端路线的大型私立医院,大量由个体运营的小诊所,也在有效地弥补着公共医疗在农村地区的缺失。据调查,印度全国大约有127万农村私人医疗执业者,每次诊疗收费10-50卢比不等。
在印度,私立医院医疗水平、服务质量都比公立医院高,但其高昂的医疗服务收费也让不少患者望而却步。印度政府在积极鼓励发展私立医院的同时,也使他们担负一定的社会责任。例如,距离全印医学院几公里远的阿波罗医院看上去好像一座五星级宾馆,院子里绿草如茵,病房宽敞明亮,各种先进医疗设备一应俱全。医院拥有高水平的医务人员,很多医生持有英国皇家医学院等著名医学院校颁发的高级资质证书。在这种私立医院就诊,当然比公立医院费用高,但按照一般国际标准衡量,价格仍相对便宜。因此,大批西方国家的患者不远万里到印度求医。
2、公立医院
印度公立医院尽管存在资金短缺和条件较差等问题,但对社会稳定起重要作用,因此政府宁愿背负巨额财政负担来维持这些医院的运转。20世纪80年代初期,印度政府制定了在全国农村逐步建立三级医疗保健网络的目标。这一网络包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分,以免费向穷人提供医疗服务。免费项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、急诊抢救的一切费用,甚至还有住院病人的伙食费,但不包括药费。
2004年,印度政府宣布,10年内将斥资9000亿卢比(约合929亿人民币),用于医疗设施基础建设和购买医疗卫生器械,确保各大医院的医生和床位数量增加1倍,护理人员增加两倍。从2005年开始,印度着手进行了一项更大规模的“全国农村健康计划”,以加强印度农村地区,尤其是落后地区的医疗体系。并且,重点对原有医院进行现代化改造、对医生和护士进行培训等。在这项计划中,实现了14.5万个乡镇健康中心、2.3万个地区健康中心以及3222个大型健康中心来为农村人口提供医疗服务。病人都可以免费得到医生的诊疗以及基本的常用药,即便遇到重大疾病需要输血或手术,患者也只需负担其中的5%左右。如果病人生活在规定的贫困线以下地区,他还可以动用“全国健康优惠基金”来得到全免费的治疗。
3、印度医药制造业
为培育民族制药业,印度政府实施了一系列扶持政策。1970年,印度颁布《专利法》,确认了程序专利,即对药品的物质不授予专利,仅对药品的生产过程授予专利,鼓励印度医药界利用西药配方进行大量仿制,基本满足了人民临床用药的需求。在世界贸易组织的督促下,印度政府近年来做出了调整,药品知识产权政策基本与国际接轨。
目前,印度制药工业在制造能力上已进入世界大国行列,药品的生产技术和质量在第三世界国家中名列前茅,现能生产的原料药超过400种,印度草药超过1000种,在磺胺类药物、部分解热镇痛药物的生产领域处于世界领先地位。尤其是大宗抗生素的生产,印度与中国基本能左右国际市场的行情。印度有20多家制药商得到了美国食品和药品管理局的合格认定。
印度工业联合会发布报告指出,印度每年的出口总额中,药品出口额约占4.1%。其中,非专利药出口2010年已经达到100亿美元。
印度制药企业大举进军国际市场
虽然在印度两万余家制药企业中,90%以上是作坊式的小企业,但也不乏像兰辛集团这样的大型制药企业。成立于1961年的兰辛集团,目前也是世界上第11大非专利药制造商。虽然其总体规模尚不及中国的“三九集团”,但它的国际影响力及国际化程度都已经相当高了。日前,记者在走访兰辛集团时,见到了回总部开会的该集团中国公司经理。让记者吃惊的是,这位经理原来是一个金发碧眼的英国人,这多少反映出印度制药企业方兴未艾的国际化趋势。
总结
印度的医疗体系相对完善,公立、私立和医药制造发展的水平在发展中国家里都算是比较好的。近几年由于印度私立医疗体系的发达,医疗费用相对西方物美价廉,所以印度的国际医疗旅游事业发展的如火如荼。相对于我国的医疗体系来讲,印度的医药制造业是值得我们对学习和借鉴的。
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